新冠排研究粪便中存在时间比呼吸道长，男性排比女性慢

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浙江大学医学院等团队对新型冠状病确诊患者不同组织样本中病存在时间和载量的新研究表明，病在粪便中的持续时间比呼吸道中的持续时间长，血清样本。更多，粪便中的病载量峰值出现得更晚。

当地时间4月21日，顶级医学杂志BMJ在线发表研究文章《中国浙江省2020年1月-3月感染SARS-CoV-2患者的病载量动态和疾病严重程度回顾性队列研究》。研究团队包括浙江大学医学院附属第一医院临床检验中心、感染性疾病诊疗协同创新中心、骨髓移植中心、药学部等浙江省多个专业医学研究团队科室、呼吸科等科室；浙江大学检验医学研究所；浙江省胰腺病研究创新中心等

文章通讯作者为浙江大学医学院教授、国家自然科学基金杰出青年基金获得者梁廷波。

目前，下呼吸道、粪便、血清、尿液等不同组织样本中新型冠状病病载量的变化与疾病严重程度之间的关系仍不清楚，这些信息对于疾病的制定至关重要控制策略和临床治疗。

作者通过回顾性队列研究，系统评估了2020年1月19日至3月20日从浙江大学医学院附属第一医院96名住院患者采集的感染SARS-CoV-2的3497份样本的病载量，并分析了时间变化。病载量以及不同样本类型的病载量与疾病严重程度之间的相关性。

研究小组发现，粪便样本中SARS-CoV-2的持续时间明显长于呼吸道和血清样本，这凸显了病粪便传播的风险，表明需要加强粪便样本的管理。新型冠状病疫情防控。

此外，值得注意的是，在重症患者中，病在呼吸系统和粪便中存留的时间更长、负荷更大，高峰时间可能比已知的要晚。

粪便中病持久存在，呼吸道样本中病载量最高

研究样本包括22名症状较轻的患者和74名症状较重的患者。研究小组通过患者的电子病历收集了他们的流行病学、临床和实验室特征以及治疗和结果数据。

研究结果显示，在55名患者的粪便和39名患者的血清中检测到了新冠病RNA。轻症患者和重症患者粪便病检出率无差异。

值得注意的是，确诊患者呼吸道样本中SARS-CoV-2的检出率从症状出现第一周的95%逐渐下降到第四周的54%，随后呼吸道样本呈阴性；而粪便和血清样本的阳性率则从第一周开始逐渐上升，从第三周开始下降。

尽管此前SARS患者尿液中病RNA的检出率高达50%，但在这项研究中，研究人员仅在一名重症患者的尿液样本中发现了新冠病RNA。

血清中病RNA的检出率也与SARS有显着差异。此前的一些研究发现，在出现症状的第一周，多达79%的血清样本含有SARS病RNA，第二周的比例也相同。大约50%。然而，在这项研究中，患者血清中SARS-CoV-2的检出率仅为41%。

病阳性患者在轻度或重度COVID-19症状出现后不同阶段的呼吸道、粪便、血清和尿液样本中病检测呈阳性的人数。图中的数字为某机构内的COVID-19阳性患者人数/接受检测的患者总数。

研究人员发现，病在确诊患者粪便中的持续时间明显长于在呼吸道和血清样本中的持续时间。

此外，重症患者呼吸道样本中病的持续时间明显长于轻症患者；而轻症患者和重症患者粪便和血清样本中病载量无显着差异。

不同类型的组织样本和不同的病载量

不同组织中病载量存在显着差异。在研究样本中，呼吸道样本的病载量最高，其次是粪便样本，血清样本的病载量最低。

通过局部加权回归分析，研究人员发现，在轻症组中，患者呼吸道样本中的病载量从发病第二周开始达到峰值；而在重症组中，患者呼吸道样本中的病载量在3月份达到峰值，并在第3周和第4周继续上升。

与危重患者呼吸道样本的病载量趋势类似，患者粪便样本的病载量在发病后第三周和第四周最高。

自症状出现以来，轻症和重症患者呼吸道样本以及所有粪便样本中病载量的变化。紫色代表重症患者的呼吸道样本，代表轻症患者的呼吸道样本，粉色代表所有患者的粪便样本。

病在下呼吸道样本中的持续时间比在上呼吸道样本中的持续时间长，达到峰值的时间较晚

研究人员发现，接受抗病治疗的类型和时间对病持续时间和病载量没有总体影响。

重症患者中，连续接受糖皮质激素治疗10天以上的患者病持续时间远长于连续治疗10天以下的患者。其他不同的治疗方法也对病载量没有影响。影响。

目前，糖皮质激素和抗病药物对SARS-CoV-2患者的治疗效果尚不清楚。研究人员强调，目前无法评估抗病药物和糖皮质激素的效果，因为他们没有分析抗病药物和糖皮质激素的类型和剂量。

作者表示，下一步，抗病药物和糖皮质激素的有效性需要通过更多的多中心随机研究来验证。

对重症患者进行分层后，研究人员发现，病在男性中的持续时间明显长于女性，且病在60岁以上患者和男性患者中的持续时间更长。

病持续时间存在性别差异的原因，除了男女免疫状态的差异外，还可能与激素水平的差异有关。病在老年患者中持续时间较长的部分原因是免疫老化。另一个原因是老年人肺泡中新冠病“受体”血管紧张素转换酶2的含量较高。

此前的研究发现，患者上呼吸道样本中的SARS-CoV-2载量峰值出现在疾病早期阶段。然而研究人员发现，在下呼吸道样本中，新冠病的“排期”持续时间更长，达到峰值的时间也更晚，排量峰值出现在症状出现后两周左右。

研究人员认为，这些发现对于有效控制和预防新型冠状病疫情具有重要意义，因为它们表明必须严格管理SARS-CoV-2患者的整个疾病过程。

基于研究结果，作者认为粪便排泄在SARS-CoV-2传播中的作用不可忽视。然而，大规模检测粪便样本在防控SARS-CoV-2疫情中的可行性还需要全面、仔细的评估。

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