疫情时期慢阻肺患者不可大意

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作者李彦明、王文

COVID-19疫情仍在持续，任何人尤其是患有基础疾病的人都不应掉以轻心。《柳叶刀》杂志发表研究文章分析指出，患有呼吸系统疾病、冠心病、高血压、糖尿病等疾病的人，如果感染新冠病，很容易从轻症转为轻症。病情严重，死亡率较高。其中，作为一种知晓率较低的呼吸系统疾病，慢性阻塞性肺疾病患者尤其应引起重视。

这次疫情让很多人认识到，人体内与外界相连的呼吸道是一个比较脆弱的部位。呼吸系统就像一棵大树，有树干、树枝、叶子；气道相当于主干和树枝，具有通气功能；肺泡相当于叶子，有通气的功能。呼吸道每天与外界交换数万升气体。因此，肺部很容易受到影响，呼吸道疾病也很常见。

COPD的一个重要特征是呼吸道气流受限，导致肺功能下降。造成气流受限的原因有很多，如吸烟、空气污染、灰尘等，这些都是COPD发生的危险因素。其中，无论是主动吸烟还是被动吸烟，吸烟都是COPD最重要的危险因素。然而，这些危险因素必须积累一定时间后才会发病。因此，COPD的另一个特点是40岁之前患病率较低。目前，我国40岁及以上人群慢阻肺患病率为137例。

由于慢性阻塞性肺病的慢性进展，公众对慢性阻塞性肺病的关注度不够，未能在疾病的早期识别和诊断。咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困难是COPD的主要临床表现。与同龄人相比，他们在活动时更容易出现呼吸困难，容易出现喘息、胸闷等症状。然而，应注意区分慢性阻塞性肺病和哮喘。哮喘和慢性阻塞性肺病都是呼吸系统疾病，它们的临床表现有很多重叠之处。它们都表现为咳嗽、喘息和气短，但它们是两种不同的疾病。从治疗效果来看，哮喘发作后，肺功能经过治疗即可恢复正常，来得快去得也快。至于慢性阻塞性肺病，即使治疗，也只能减轻损害，肺功能很难恢复到之前的状态。

就像冠心病患者可能会出现心绞痛、心肌梗塞一样，慢性阻塞性肺病虽然是一种慢性疾病，但也可能因外界冲击而急剧恶化。此时患者的屏气情况变得更加明显，严重时可能会出现呼吸衰竭，甚至可能危及生命。感染是COPD急性加重的主要原因，包括病感染和细菌感染。因此，建议COPD患者必须接种肺炎菌疫苗和流感疫苗，以最大程度地降低这两种病原体带来的风险，将其消灭在萌芽状态。这是减少急性加重的重要措施。当然，现在病原体越来越多，比如现在的新型冠状病，不可能完全预防，但是可以将风险降低一分。

COPD呼吸困难的主要原因是气道炎症引起的气流不畅。因此，治疗的关键是开放呼吸道。怎么打开？这就是医学上所说的支气管扩张药——支气管扩张剂。呼吸道上有两种重要的受体，一种称为2受体，另一种是胆碱能受体，它们参与支气管的收缩和扩张。二十、三十年前，支气管扩张剂的药效非常短暂，只能发挥2到4小时的作用。使用4小时后需要再次服用。如今的支气管扩张剂效果更持久，与高血压药物一样，只需每天服用一次。

支气管扩张药物被称为COPD治疗的基石，这意味着支气管扩张药物一般是COPD药物治疗的首选。长效支气管扩张剂包括抗胆碱能药物和2受体激动剂，两者都能打开气道。后来研究发现，两种药物一起使用比单独使用更有效。于是，就有了双扩张器。目前国内市场上有3种双支扩张器，其中2种已纳入医保。

然而，对于慢阻肺患者来说，康复需要全周期管理，不仅仅是药物治疗，还需要生活方式的改变。首先要减少危险因素的影响，比如不吸烟、二手烟、雾霾环境下戴口罩等。其次，做一些力所能及的活动，锻炼呼吸肌和骨骼肌的力量。第三，营养需要补充。肌肉最重要的物质是蛋白质，因此患者需要摄入足够的蛋白质，才有可以转化为肌肉的原料。最后，还要注意情绪和心理题。COPD致残率较高，对日常生活影响很大，容易导致抑郁症。患者要有信心。

流行期间，COPD患者应接受日常维持治疗。即使感染了新型冠状病，如果坚持规范管理，病情也不会发展得很快。如果基础疾病的维持治疗做得不好，新冠病就会成为触发因素，容易导致患者由轻症转为重症，导致死亡风险增加。

《光明日报》

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