北京一阳性患儿因惊厥送诊，儿科专家详解儿童新冠特征

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11月27日11时30分，一辆120负压转运车快速驶入北京同仁医院亦庄院区。家住北京经济技术开发区的两岁孩子肖海洋发高烧40多度，并出现抽搐。一天前，肖海洋一家人新冠检测结果呈阳性。

11点左右，北京儿童COVID-19会诊专家组成员、同仁医院儿科副主任张毅接到经开区防控指挥部的电话后，立即通知儿科医生陈丽萍和护士马媛媛在感染大楼准备值班。陈丽萍首先通过电话联系孩子家长，询其生命体征，并远程指导家长进行简单处理。与此同时，医院迅速清空受感染的大楼，准备救治。

肖海洋赶到医院的时候，一切都准备好了。医护人员迅速抽血化验、CT检查。血常规显示，他的白细胞计数低，淋巴细胞计数下降，这是典型的病引起的呼吸道感染。结合病因，考虑为新型冠状病感染，引发高热惊厥。CT结果显示没有肺炎迹象，主要是上呼吸道感染。

医生和护士立即对肖海洋进行了对症治疗。两个小时后，他的体温降至38左右，生命体征相对稳定。经区疾病预防控制中心复核，小海洋新冠病核酸检测结果呈阳性。随后，他被120转送到同仁医院闭环支援的方舱医院进一步救治。

接下来的几天，儿科医生和护士与机舱内支援的医护人员进行远程会诊，时刻关注着肖海洋的病情。他的病情有所好转。

小编了解到，此次疫情期间，同仁医院医护人员接诊了多起儿童COVID-19病例。

对话北京儿童COVID-19会诊专家组成员、同仁医院儿科副主任张毅

患有COVID-19的儿童主要表现为发烧，病情一般不严重。

新京报目前入院的阳性儿童总体情况如何？

张毅有的是在发热门诊确诊的，有的是通过闭环转运从社区送来的。

新京报儿童感染COVID-19后有哪些症状？症状与成人有什么不同吗？

张毅从临床病例来看，90%的孩子都有发烧症状，而且发烧程度比较高。有的体温在39以上，一般持续1-2天。远程会诊时的情况也是如此。所有儿童，无论年龄大小，都会发烧，以婴幼儿更为常见，年龄较大的儿童发烧也在385以上。有的孩子发烧后服用退烧药，但降温效果并不明显。当温度降至38左右时，会迅速回升。

儿童症状除发热外，还包括早期咳嗽、干咳，后期有痰；有些婴幼儿会出现恶心、呕吐、稀便、食欲不振等症状，但并不频繁，也不严重。

相比之下，成人的症状主要是咳嗽、乏力、肌肉疼痛等，发热以低烧为主。

新京报您救治过的最小的孩子多大了？

张毅9个月大。典型症状为高烧，但仍为上呼吸道感染，未侵犯下呼吸道。CT未发现典型肺炎。

新京报小儿发烧常见吗？这种程度的发烧严重吗？

张毅小儿急性呼吸道感染的症状几乎都是发烧。其他全身性疾病的发热一般为低热、中度、持续时间较长、有一定规律性，如下午低热、昼夜有差异；像新型冠状病这样的急性感染，往往没有症状，发病突然，体温升高很快，这也是可以用来鉴别的特征之一。

常见呼吸道感染中，普通感冒的发热为低热或中热，39及以上称为高热，40及以上称为超高热。孩子一般耐热能力都很强，可以在39以下玩耍。如果发现哭闹、身体不适、精神状态不佳，通常是高烧的征兆。

如果体温升得特别快，孩子可能会因为血脑屏障和中枢神经系统发育不完全而出现抽搐，一般情况并不严重。

新京报总体来说，儿童感染COVID-19后病情严重吗？

张毅总体来说不是特别重。我们行业专家也经常讨论，儿童新型冠状病大部分不叫肺炎。之所以被提倡为“新型冠状病感染”，是因为症状主要出现在上呼吸道，很少见下呼吸道炎症。有的早期侵入下呼吸道。有些孩子可能患有某些基础疾病。

例如，我们收治的一名孩子一个半月前感染了EB病，出现继发性间质性肺炎、急性肝功能不全、血友病综合征和再生障碍性贫血等症状。他感染COVID-19时正处于间质性肺炎的恢复期。处于停药前的维持治疗阶段，根据肺部CT和COVID-19感染后的临床表现，尚未出现肺炎。

有的孩子既往有抽搐史，感染后病情稍重，出现嗜睡、呼吸急促等症状。第三天病情基本稳定。现在看，COVID-19的急性期是1-3天，这也是最关键的时期。最重要的是控制体温和气道管理。家长可以准备一些解热药、清热润喉的口服和外用药物，可以帮助孩子缩短一段时间。病程和症状缓解。

新京报家长在照顾孩子时应该注意什么？什么阶段需要送医院？

张毅家长主要观察孩子的发烧情况和精神状态。

一般情况下，如果孩子没有出现39以上的急性高烧，可以玩耍、进食，不伴有咳嗽、喘息，建议孩子在家观察2-3天，并服用一些退烧药。

如果孩子出现急性高烧，服药后无法降温，或逐渐出现流鼻涕、咳嗽、气促等症状，建议就医。

如果孩子仅有低烧，但出现轻度恶心、呕吐、精神萎靡、活动减少等症状，应立即就医。病感染可能进一步侵犯消化系统、循环系统、神经系统，引起肠麻痹、心肌炎、心力衰竭等并发症。

值得注意的是，我们目前看到的新冠病病例基本上都是感染后出现症状的。因此，如果发现孩子精神不好，或者自己身体出现异常，应保持警惕，尽量不要外出。

秘诀1

当流感遇上COVID-19，谨防儿童高热惊厥

张毅介绍，冬季本来就是流感高发季节。以前，每年这个季节，儿科几乎每天都会见到高热惊厥的孩子。当流感遇到COVID-19时，更需提高警惕。临床上发现，许多患有COVID-19的儿童在感染后会出现高烧症状。

热性惊厥可发生在体温上升期、高峰期和退热期，一般分为单纯性热性惊厥和复杂性热性惊厥。

单纯性热惊厥在6个月至3岁之间更为常见。病程中通常仅有1次抽搐，持续时间不超过10分钟。复杂性热性惊厥通常有家族遗传倾向，惊厥持续时间较长，病程中可单次发作，也可反复发作。

因此，对于有家族史的孩子，在病流行期间，家长要密切关注孩子体温的升高情况。一般建议体温在38左右时服用退烧药。美林和泰诺可以交替服用。最少间隔3小时。

如果孩子出现热惊厥，在家中可以采取以下措施

让孩子保持仰卧位解开衣领，保持房间通风，尽量保持呼吸道通畅，让孩子处于放松状态，不会缺氧。

将头转向一侧防止分泌物意外进入呼吸道造成窒息。抽搐时，可能会出现口吐白沫。家长要及时清理分泌物。

物理降温用温热的毛巾擦拭额头、颈部、手掌、脚底等处，随着体温下降，症状即可得到控制。

及时就医在家进行简单治疗后，务必拨打120或自行前往医院进一步治疗。

秘诀2

特殊时期，建议家长备好这些药品

张毅说，特殊时期，家长可以在家里储备一些药品。除了退烧药外，还可以准备小儿清热豆豆翘、连花清瘟、蒲地兰等中成药，以及治疗呼吸道感染的抗生素如头孢菌素类、青霉素类、大环内酯类、喹诺酮类等。

发烧期间，孩子的免疫力下降，抵抗细菌的能力减弱。体内原本存在的细菌也会攻击免疫系统。还可以补充双歧杆菌三活菌、枯草芽孢杆菌双活菌等益生菌，减少后期发热的发生。肠道功能障碍和食欲下降。

如果出现口咽扁桃体肥大等症状，后期需要使用化痰祛痰药物，如益痰精、格列特、肺力克、小儿咳喘灵等。对于两岁以上以干咳为主的儿童，也可采用复方。福尔可定口服溶液。

新京报编辑戴旋

编辑刘谦贤校对刘越

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